Wernicke-Korsakoff Syndrome associated with hyperemesis gravidarum and fetal death: Case report and literature review / Síndrome de Wernicke-Korsakoff associado a hiperêmese gravídica e morte fetal: Relato de caso e revisão de literatura

We describe a clinical case of a pregnant patient with hyperemesis gravidarum who progressed to abortion, Wernicke's encephalopathy, and Korsakoff's psychosis, all related to thiamine deficiency. The patient presented symptoms of disorientation, nonspecific limb movements, and fever, initially treated with metronidazole and ceftriaxone for suspected infected abortion. Subsequently, the patient was diagnosed with retained and infected abortion, and thiamine replacement therapy was initiated with an intravenous loading dose of 900 mg/day. During hospitalization, the patient presented with tetraparesis, nystagmus, decreased level of consciousness, anterograde and retrograde amnesia, confabulation, and aphasia. Magnetic resonance imaging showed lesions in the pons, typical of Wernicke's encephalopathy. The patient was empirically treated with acyclovir and ampicillin and showed clinical improvement. The text also provides a brief narrative review of the literature on the topic.

Descrevemos um caso clínico de uma paciente grávida com hiperêmese gravídica que evoluiu para aborto, Encefalopatia de Wernicke e Psicose de Korsakoff, ambas relacionadas à deficiência de tiamina. A paciente apresentou sintomas de desorientação, movimentos inespecíficos dos membros e febre, sendo, inicialmente, tratada com metronidazol e ceftriaxona por suspeita de aborto infectado. Posteriormente, a paciente foi diagnosticada com aborto retido e infectado e iniciou-se a reposição de tiamina com dose endovenosa de ataque de 900 mg/dia. Durante o internamento, a paciente apresentou tetraparesia, nistagmo, rebaixamento do nível de consciência, amnésia anterógrada e retrógrada, confabulação e afasia. A ressonância magnética mostrou lesões na ponte, típicas da Encefalopatia de Wernicke. A paciente foi tratada com aciclovir e ampicilina empiricamente e apresentou melhoras no quadro clínico. O texto também faz uma breve revisão narrativa da literatura sobre o tema.

Miocardiopatia Dilatada após uso de Adalimumabe em paciente com Pioderma Gangrenoso / Dilated myocardiopathy after use of Adalimumab in a patient with pyoderma gangrenosum

Introdução: O pioderma gangrenoso é uma dermatose incomum, crônica e de apresentação clínica variável. Sua etiologia é indefinida, e seu tratamento não é bem estabelecido. O Adalimumabe é um anticorpo monoclonal humano contra o fator de necrose tumoral alfa (anti- TNF) que é raramente associado à disfunção cardíaca. Relato de Caso: Relatamos um caso de uma paciente com pioderma gangrenoso idiopático que, após duas doses de Adalimumabe, desenvolveu insuficiência cardíaca grave com miocardiopatia dilatada. Ela foi tratada com diurético de alça, betabloqueador e antagonista da enzima conversora da angiostensina. Após dois meses, encontrava-se sem queixas cardiorrespiratórias e com melhora da fração de ejeção. Conclusão: A miocardiopatia dilatada, apesar de ser manifestação rara do uso de fármacos anti -TNF deve ser considerada no diagnóstico diferencial de insuficiência respiratória após seu uso.

Introduction: Pyoderma gangrenosum is an unusual chronic dermatosis of mixed clinical presentation. Its etiology is unclear, and its treatment is not well established. Adalimumab is a human monoclonal antibody against the tumor necrosis factor alpha (anti TNF) which is rarely associated with cardiac dysfunction. Case Report: We report a case of a patient with idiopathic Pyoderma gangrenosum who developed severe heart failure with dilated myocardiopathy after two doses of Adalimumab. She was treated with loop diuretic, beta-blocker and angiostensin-converting enzyme antagonist. After two months, she was without cardiorespiratory complaints and with improvement in the ejection fraction. Conclusion: Dilated myocardiopathy, despite being a rare manifestation of the use of anti -TNF drugs should be considered in the differential diagnosis of respiratory failure after its use.

Clinical and epidemiological characteristics and factors associated with mortality in adult patients admitted by COVID -19 in intensive care / Características clínicas, epidemiológicas e fatores associados à mortalidade em pacientes adultos internados por COVID -19 em unidade de terapia intensiva

Objectives: We conducted a retrospective, observational, case-control type study to define the clinical and epidemiological characteristics and factors associated with death in the intensive care of these patients. Methodology: We reviewed the medical records and examinations of 72 patients with confirmed diagnosis of SARS-CoV-2 infection in our intensive care unit (ICU). Results: In the review, 20 patients died during hospitalization, and 52 were discharged from the ICU. Associated with mortality, we verified, after analysis, that age, male gender, smoking, tropononin levels, creatinine, lymphocytes, bilirubin, and respiratory compliance were statistically significant. SOFA, APACHE 2, and SAPS 2 scores were good predictors of ICU mortality in this population. Conclusion: Despite several limitations, our study was able to demonstrate a series of clinical and laboratory factors associated with ICU death by COVID-19, compatible with international and multicenter case series.

Objetivo: Realizamos um estudo retrospectivo, observacional, tipo caso-controle com o objetivo de definir as características clínicas, epidemiológicas e fatores associados à morte em terapia intensiva desses pacientes. Metodologia: Revisamos os prontuários e exames de 72 pacientes com diagnóstico confirmado de infecção por SARS-CoV-2 em nossa unidade de terapia intensiva (UTI), realizando uma análise de fatores associados a óbito em terapia intensiva em nossa população. Resultados: Em nosso centro, 20 pacientes morreram durante o internamento, e 52 tiveram alta da UTI. Associado à mortalidade, verificamos, após análise, que idade, sexo masculino, tabagismo, níveis de tropononina, creatinina, linfócitos, bilirrubinas e complacência respiratória tiveram significância estatística. Os escores SOFA, APACHE 3 e SAPS 2 foram bons preditores de mortalidade em UTI nessa população em nosso meio. Conclusão: Apesar das várias limitações, nosso estudo conseguiu demostrar uma série de fatores clínicos e laboratoriais associados a óbito em UTI por COVID-19, compatível com séries de casos internacionais e multicêntricas.

Endometriose intestinal simulando os achados clínicos e cirúrgicos da doença de Crohn / Intestinal endometriosis simulating the clinical and surgical findings of Crohn's disease

Introdução: A endometriose é caracterizada pelo implante extrauterino de tecido endometrial funcionante. A faixa etária de acometimento é de 25 a 30 anos, estimando-se que esteja presente em 10 a 15% das mulheres em idade reprodutiva, raramente acometendo o trato gastrointestinal. Relato do caso: Descreve-se um caso de uma paciente com sintomas de dor abdominal e alteração do hábito intestinal que evoluiu com semioclusão intestinal. Os achados endoscópicos foram sugestivos de Doença Inflamatória Intestinal, obtendo-se o diagnóstico de endometriose após avaliação de segmento de delgado. Conclusão: Seguiu-se com uma breve revisão de literatura sobre endometriose intestinal, concluindo a importância deste diagnóstico diferencial de doença inflamatória, especialmente em mulheres na idade fértil. (AU)

Introduction: Endometriosis is characterized by extra-uterine implantation of functioning endometrial tissue. The age of onset is 25-30 years old and it is estimated to be present in 10-15% of women of reproductive age, and rarely affects the gastrointestinal tract. Case report: We present a case of a patient with symptoms of abdominal pain, altered bowel habit and weight loss that evolved with intestinal semi-occlusion, and endoscopic and tomographic findings suggestive of Inflammatory Bowel Disease (IBD) obtaining the diagnosis of endometriosis after bowel segment evaluation. Conclusion: We continue with a brief review of the literature on intestinal endometriosis, concluding the importance of the differential diagnosis of inflammatory bowel disease, especially in women of childbearing age. (AU)

Avaliação da positividade de anticorpos antifosfolipídeo em pacientes com doença hipertensiva específica da gravidez / Evaluation of antiphospholipid antibody positivity in patients with hypertensive disorders during pregnancy

Introdução: a doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG), possui alta prevalência, sendo importante causa de morbidade materna e fetal. A síndrome de Anticorpos Antifosfolipídeos (SAAF) é sabidamente fator de risco para DHEG; porém, em doentes sem diagnóstico prévio de SAAF, poucos estudos são feitos em relação à soroprevalência de anticorpos antifosfolipídeos na DHEG. Objetivos: Estimar, a partir da comparação da positividade de anticorpos antifosfolipídeos entre dois grupos de pacientes, uma possível relação causal entre estes e a presença de doença hipertensiva específica da gravidez. Metodologia: realizamos um estudo observacional, com puérperas diagnosticadas com DHEG, sem diagnóstico prévio de doenças autoimunes ou SAAF, dosando-se os títulos de anticorpos anticardiolipina, anti-beta2glicoproteina1 e anticoagulante lúpico em comparação com puérperas sem patologias em um hospital de ensino terciário. Resultados: Foram avaliadas 69 pacientes, sendo 60 pacientes com DHEG em seu espectro de gravidade, 9 pacientes em grupo de controle normal, sendo observada que a incidência de algum AFL foi 31,6% no grupo de casos e 0% no grupo controle (p=0,00). Conclusão: concluímos que um número importante de puérperas possuem, durante a DHEG, níveis elevados de anticorpos antifosfolipídeos. Acreditamos que essas doentes se beneficiarão de novo screening para SAAF após 12 semanas, com o objetivo de, em gravidez futura, evitar novos eventos mórbidos. (AU)

Introduction: Hypertensive Pregnancy disease has a high prevalence and is a major cause of maternal and fetal morbidity. The antiphospholipid antibodies syndrome (APL) is a known risk factor for preeclampsia, however, in patients without prior diagnosis of APL, few studies are made regarding the prevalence of antiphospholipid antibodies in preeclampsia. Objectives: To estimate, from the comparison of the positivity of antiphospholipid antibodies in the two groups of patients, a possible causal relationship between these and the presence of preeclampsia. Methods: We conducted an observational study with mothers diagnosed with preeclampsia without prior diagnosis of auto-immune diseases or APL, dosing up the titles of anticardiolipin, anti-ß2 -glycoprotein I and lupus anticoagulant compared to women with no conditions. Results: 69 patients were evaluated, 60 patients with preeclampsia in their spectrum of severity and 9 patients in the normal control group, being observed incidence of some AFL was 31.6% in the case group and 0% in the control group (p = 0,00). Conclusion: We conclude that a significant number of mothers have presented, during the preeclampsia, high levels of antiphospholipid antibodies, suggesting that antiphospholipid antibodies may play a pathogenic role in some women with preeclampsia. (AU)

Amiloidose e insuficiência renal crônica terminal associada à hanseníase / Amyloidosis and end-stage renal disease associated with leprosy

O envolvimento renal na hanseníase é diverso, incluindo glomerulonefrites, amiloidose e nefrite túbulo-intersticial. Um homem de 58 anos foi admitido com edema de membros inferiores e dispnéia. Na admissão, havia retenção de escórias nitrogenadas, anemia, hipercalemia e acidose metabólica, com necessidade de hemodiálise. Referia história de hanseníase virchoviana. Foi realizada biopsia renal, compatível com amiloidose. O paciente evoluiu estável, sem recuperação da função renal, permanecendo em tratamento hemodialítico. A hanseníase deve ser investigada em todo paciente com perda de função renal, sobretudo naqueles que apresentam lesões cutâneas ou outras manifestações sugestivas de hanseníase.

Renal involvement in leprosy includes glomerulonephritis, amyloidosis and tubulointerstitial nephritis. A 58-year-old man was admitted with complaints of lower limb edema and dyspnea. At admission, nitrogen retention, anemia, hyperkalemia and metabolic acidosis were observed, requiring hemodialysis. The patient had a history of lepromatous leprosy. A renal biopsy was performed that was compatible with amyloidosis. The patient had a stable outcome, but without renal function recovery and remained on regular hemodialysis. Leprosy should be investigated in every patient with renal function loss, particularly in those with cutaneous lesions or other manifestations suggestive of leprosy.